Foto: Shutterstock

Nová definice obezity

Autor původního článku: redakce

Nová definice obezity odhaluje, že umístění tělesného tuku, nejen tělesná hmotnost, by mohlo vystavit téměř 7 z 10 dospělých v USA vyššímu zdravotnímu riziku. Podle velké nové studie by hlavní aktualizace toho, jak je obezita definována, mohla posunout míru obezity v USA na téměř 70 %. Změna přichází s přidáním měření pasu a tělesného tuku k BMI, což zachycuje lidi, kteří byli dříve považováni za zdravé. Mnoho z těchto nově zahrnutých jedinců čelí vyšším rizikům cukrovky a srdečních chorob. Zjištění naznačují, že místo, kde se tuk ukládá, může být stejně důležité jako celková hmotnost.

Význam distribuce tělesného tuku

Použitím širší definice, která se dívá za BMI, vědci zjistili, že téměř 70 % amerických dospělých by nyní mohlo být klasifikováno jako obézní. Alarmující je, že mnoho lidí nově identifikovaných podle tohoto přístupu také čelí vyšším rizikům vážných onemocnění, i když jejich váha vypadá normálně. Nově navržená definice obezity by mohla významně zvýšit počet Američanů považovaných za obézní. Podle výzkumníků z Mass General Brigham aplikace aktualizovaných kritérií vyvinutých dříve tohoto roku Lancet Diabetes and Endocrinology Commission zvyšuje odhadovanou míru obezity ve Spojených státech z přibližně 40 procent na téměř 70 procent. Studie zkoumala data více než 300 000 lidí a zjistila, že nárůst byl zvláště výrazný mezi staršími dospělými. Zjištění také ukázala, že mnoho jedinců nově klasifikovaných podle aktualizované definice čelí vyšším rizikům vážných zdravotních problémů. Studie byla publikována v JAMA Network Open.

Problémy s BMI jako jediným ukazatelem

„Už jsme si mysleli, že máme epidemii obezity, ale toto je ohromující,“ řekla spoluautorka Lindsay Fourman, MD, endokrinoložka v Metabolism Unit v Endocrinology Division of the Mass General Brigham Department of Medicine. „S potenciálně 70 procenty dospělé populace nyní považované za osoby s nadměrným tukem, musíme lépe pochopit, jaké léčebné přístupy upřednostnit.“

Po celá desetiletí byla obezita primárně definována pomocí indexu tělesné hmotnosti (BMI), což je výpočet založený na výšce a váze. Zatímco BMI nabízí jednoduchý odhad, nezachycuje, jak je tuk rozložen po těle. Další antropometrická měření – včetně obvodu pasu, poměru pasu k výšce a poměru pasu k bokům – mohou poskytnout další pohled rozlišováním tukové hmoty od svalové a identifikací břišního tuku spojeného s rizikem onemocnění.

Nová kritéria a jejich důsledky

Podle aktualizovaného rámce je obezita identifikována dvěma hlavními způsoby. Jedinci s vysokým BMI plus alespoň jedno zvýšené antropometrické měření jsou klasifikováni jako obézní, kategorie, kterou autoři nazývají „BMI-plus-anthropometric obesity“. Lidé s normálním BMI mohou být také klasifikováni jako obézní, pokud mají alespoň dvě zvýšená antropometrická měření, označovaná jako „anthropometric-only obesity“. Pokyny dále rozdělují obezitu na preklinické a klinické formy, přičemž klinická obezita je definována obezitou související s fyzickým postižením nebo dysfunkcí orgánů. Nové standardy již byly schváleny alespoň 76 organizacemi, včetně American Heart Association a The Obesity Society.

Výzkum a budoucí směřování

Výzkumníci analyzovali účastníky z National Institutes of Health All of Us Research Program, který zahrnuje více než 300 000 Američanů. Pomocí nové definice splnilo kritéria pro obezitu 68,6 procenta účastníků, ve srovnání s 42,9 procenta podle tradičního přístupu založeného na BMI. Celý nárůst byl přičítán jedincům klasifikovaným jako mající pouze antropometrickou obezitu. Míry obezity se lišily podle pohlaví a rasy, ale věk ukázal největší efekt, přičemž téměř 80 procent dospělých nad 70 let splnilo nová kritéria.

Studie také zjistila, že lidé s pouze antropometrickou obezitou, kteří by nebyli označeni jako obézní podle starších standardů, měli vyšší míry cukrovky, kardiovaskulárních onemocnění a úmrtnosti ve srovnání s jedinci bez obezity. Přibližně polovina všech účastníků, kteří splnili novou definici obezity, byla kategorizována jako mající klinickou obezitu. Toto procento bylo jen mírně nižší mezi těmi s pouze antropometrickou obezitou než mezi těmi s BMI-plus-anthropometric obesity.

Význam distribuce tělesného tuku

„Vždy jsme uznávali omezení BMI jako jediného ukazatele obezity, protože nezohledňuje distribuci tělesného tuku,“ řekl hlavní autor Steven Grinspoon, MD, vedoucí Metabolism Unit v Endocrinology Division of the Mass General Brigham Department of Medicine. „Vidět zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění a cukrovky v této nové skupině lidí s obezitou, kteří nebyli považováni za obézní dříve, vyvolává zajímavé otázky ohledně léků na obezitu a dalších terapeutik.“

Výzkumníci poznamenávají, že jsou potřeba další studie, aby lépe pochopili, proč se vyvíjí pouze antropometrická obezita a které léčby mohou být nejúčinnější. Tým již dříve vyvinul terapii zaměřenou na snížení obvodu pasu a plánuje vyhodnotit, jak by různé léčebné strategie mohly prospět této nově definované skupině.

„Identifikace nadměrného tělesného tuku je velmi důležitá, protože zjišťujeme, že i lidé s normálním BMI, ale s akumulací břišního tuku, jsou vystaveni zvýšenému zdravotnímu riziku,“ řekla Fourman. „Tělesné složení je důležité – nejsou to jen kilogramy na váze.“

Autoři a financování

Autoři z Mass General Brigham zahrnují Lindsay Fourman, MD, Steven Grinspoon, MD, Aya Awwad, Camille A. Dash, Julia E. Johnson, Allison K. Thistle, Nikhita Chahal, Sara L. Stockman, Mabel Toribio, Chika Anekwe a Arijeet K. Gattu. Další autoři zahrnují Alba Gutiérrez-Sacristán.

Fourman působí jako konzultant pro Theratechnologies a Chiesi Farmaceutici a získává grantové financování pro svou instituci od Chiesi Farmaceutici mimo tuto práci. Grinspoon působí jako konzultant pro Marathon Assets Management a Exavir Therapeutics a získává grantové financování pro svou instituci od Kowa Pharmaceuticals, Gilead Sciences a Viiv Healthcare, nesouvisející s tímto projektem. U zbývajících autorů nebyly deklarovány žádné konflikty.

Tato práce byla podpořena National Institutes of Health (granty K23HD100266, 1R01AG087809, T32DK007028, K23HL147799, 1R01HL173028 a P30DK040561) stejně jako American Heart Association-Harold Amos Medical Research Faculty Development Program, podporovaný Robert Wood Johnson Foundation, a Robert A. Winn Excellence in Clinical Trials Award Program od Bristol Meyers Squibb Foundation. Financující organizace nehrály žádnou roli v návrhu a provedení studie, sběru, řízení, analýze a interpretaci dat; přípravě, přezkumu nebo schválení rukopisu; a rozhodnutí odeslat rukopis k publikaci.