Foto: Shutterstock

Úvod

Autor původního článku: redakce

Nová globální studie naznačuje, že skrytý nesoulad mezi dvěma běžnými krevními testy může tiše signalizovat vážné problémy. Když výsledky z kreatininu a cystatinu C—dvou markerů používaných k hodnocení zdraví ledvin—neodpovídají, riziko selhání ledvin, srdečních chorob a dokonce i smrti se zdá prudce stoupat. Výzkumníci zjistili, že tento rozdíl je obzvláště běžný mezi hospitalizovanými a staršími pacienty a že spoléhání se pouze na jeden test může přehlédnout rané varovné signály.

Dva testy, jeden znepokojivý rozdíl

Výzkumníci z NYU Langone Health zjistili, že velké rozdíly mezi výsledky kreatininu a cystatinu C jsou běžné, zejména u lidí, kteří jsou již nemocní. V rozsáhlé mezinárodní analýze mělo více než třetina hospitalizovaných pacientů výsledky cystatinu C, které naznačovaly, že funkce ledvin byla alespoň o 30 % horší, než co naznačovaly jejich hladiny kreatininu. Tento rozdíl, jak říkají výzkumníci, může poukazovat na základní onemocnění, které by jinak zůstalo nepovšimnuto.

„Naše zjištění zdůrazňují důležitost měření jak kreatininu, tak cystatinu C, abychom získali skutečné pochopení toho, jak dobře ledviny fungují, zejména mezi staršími a nemocnějšími dospělými,“ řekl spoluautor studie Morgan Grams, MD, PhD. „Hodnocení obou biomarkerů může identifikovat mnohem více lidí s špatnou funkcí ledvin a dříve v průběhu onemocnění tím, že pokryje slepé skvrny, které přináší každý test.“

Význam testování ledvin nad rámec diagnózy

Přesné měření funkce ledvin je klíčové nejen pro detekci onemocnění, ale také pro stanovení bezpečných dávek léků. Výkon ledvin pomáhá řídit dávkování pro léčbu rakoviny, antibiotika a mnoho běžně předepisovaných léků, podle Gramse, který je profesorem medicíny na NYU Grossman School of Medicine.

Ve stejné den byl zveřejněn samostatný výzkum, který ukázal, že chronické onemocnění ledvin nyní postihuje více lidí po celém světě než kdykoli předtím a stalo se devátou hlavní příčinou smrti globálně. Grams poznamenává, že lepší nástroje pro včasnou detekci by mohly umožnit pacientům začít léčbu dříve a snížit potřebu extrémních opatření, jako je dialýza nebo transplantace orgánů.

Masivní globální analýza

Pro současnou studii výzkumníci přezkoumali lékařské záznamy, výsledky krevních testů a demografické informace od 860 966 dospělých představujících šest různých národností. Všichni účastníci měli měřeny jak kreatinin, tak cystatin C ve stejný den a byli sledováni v průměru 11 let. Analýza zohlednila faktory, které mohou ovlivnit tyto markery, ale nejsou přímo spojeny s funkcí ledvin, včetně kouření, obezity a historie rakoviny.

Výzkum byl proveden prostřednictvím mezinárodního konsorcia Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium a je největším vyšetřováním dosud, které zkoumá, jak rozdíly mezi těmito dvěma testy souvisejí s dlouhodobými zdravotními výsledky. Konsorcium bylo vytvořeno pro zlepšení pochopení chronického onemocnění ledvin a pro podporu konzistentních globálních definic tohoto stavu a jeho rizik.

Vyšší rizika spojená s většími rozdíly

Studie zjistila, že lidé, jejichž výsledky cystatinu C ukázaly filtraci ledvin alespoň o 30 % nižší než výsledky kreatininu, čelili výrazně vyšším rizikům smrti, srdečních chorob a srdečního selhání. Byli také více náchylní k rozvoji závažného chronického onemocnění ledvin, které vyžadovalo dialýzu nebo transplantaci orgánů. Podobné vzorce byly pozorovány u 11 % ambulantních pacientů a jednotlivců, kteří se zdáli být zdraví v době testování.

Grams poukázal na to, že testování cystatinu C bylo poprvé doporučeno v roce 2012 mezinárodní organizací Kidney Disease — Improving Global Outcomes. Navzdory tomuto doporučení ukázal průzkum z roku 2019, že méně než 10 % klinických laboratoří ve Spojených státech provádělo tento test interně. Od té doby začaly dvě největší laboratorní společnosti, Quest Diagnostics a Labcorp, nabízet tento test.

„Tyto výsledky zdůrazňují potřebu lékařů využít skutečnosti, že více nemocnic a poskytovatelů zdravotní péče začíná nabízet testování cystatinu C,“ řekl spoluautor studie Josef Coresh, MD, PhD, ředitel Optimal Aging Institute při NYU Langone. „Lékaři by jinak mohli přijít o cenné informace o zdraví svých pacientů a budoucích zdravotních problémech.“

Podpora studie a přispěvatelé

Výzkum byl financován grantem R01DK100446 od National Institutes of Health a National Kidney Foundation. Michelle Estrella, MD, MHS, z University of California, San Francisco, sloužila jako první autorka studie, zatímco Kai-Uwe Eckardt, MD, z Charite-Universitatsmedizin Berlin v Německu, byl hlavním autorem. Spolu s Gramsem a Coresh, spoluvůdci Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium, přispěli z NYU Langone také Shoshana Ballew, PhD; Yingying Sang, MS; a Aditya Surapaneni, PhD. Další vyšetřovatelé pocházeli z institucí po celých Spojených státech, Evropě, Asii a Austrálii, což odráží globální rozsah výzkumného úsilí.