Foto: Shutterstock

V srdci každého lékařského rozhodnutí leží otázka: Kdo skutečně potřebuje léčbu? Nedávná studie přináší nové světlo na to, jak by mohli lékaři lépe rozhodovat o předepisování statinů, léků na snížení cholesterolu, které mají předcházet infarktům a mrtvicím. Výzkum ukázal, že skenování srdce, které měří nánosy vápníku v tepnách, může vést k podobným výsledkům jako tradiční hodnocení rizik, ale s doporučením statinů pro mnohem méně pacientů.

Autor původního článku: redakce

Nový pohled na prevenci kardiovaskulárních onemocnění

Výsledky prezentované na ESC Congress 2026 odhalily, že pacienti, kterým byly statiny doporučeny na základě skenů, byli téměř třikrát častěji ochotni dodržovat léčbu. To vyvolává zajímavé otázky o tom, jak by měli lékaři identifikovat a léčit riziko srdečních onemocnění. Přestože výsledky naznačují, že skenování srdce by mohlo pomoci lékařům dělat cílenější rozhodnutí o léčbě, studie neprokázala, že by tento přístup byl stejně účinný jako konvenční hodnocení rizik.

Proč je předpovídání rizika srdečních onemocnění výzvou

Kardiovaskulární onemocnění zůstávají hlavní příčinou nemocí a úmrtí na světě. Velká část této zátěže pochází z aterosklerotického kardiovaskulárního onemocnění (ASCVD), které se vyvíjí, když se tukové usazeniny známé jako plaky hromadí uvnitř tepen, omezují průtok krve a zvyšují riziko infarktů a mrtvic. Mezi hlavní formy tohoto stavu patří koronární onemocnění srdce a ischemická mrtvice.

Doktor Joseph B Muhlestein z Intermountain Medical Center v USA, hlavní vyšetřovatel studie CorCal Outcomes, uvedl: „Pro příliš mnoho pacientů je prvním příznakem ASCVD infarkt. Statiny se ukázaly jako vysoce účinné v prevenci ASCVD; nicméně existuje velká mezera v hodnocení rizik, zahájení léčby statiny a jejich dlouhodobém užívání.“

Může skenování vápníku v srdci zlepšit rozhodování o statinech?

Studie CorCal Outcomes zkoumala dva různé přístupy k určení, kterým pacientům by měla být doporučena léčba statiny před výskytem kardiovaskulární události. První přístup se spoléhal na tradiční nástroje hodnocení rizik, zatímco druhý měřil vápník v koronárních tepnách pomocí CT skenů. Tento přístup poskytuje přímější indikaci nánosů plaku v tepnách zásobujících srdce.

Výsledky studie a jejich význam

Do studie bylo zařazeno 5 772 pacientů z oblastí Canyons a Desert v Intermountain Health Care v USA. Účastníci neměli známou historii ASCVD nebo diabetu a dosud neobdrželi léčbu statiny. Průměrný věk byl 64 let a ženy tvořily 51 % studie.

Po průměrném sledování 4,2 let vědci zjistili, že hlavní kardiovaskulární události se vyskytly ve stejné míře v obou skupinách. Celkem 2,7 % pacientů v každé skupině zažilo jednu z událostí zahrnutých do primárního výsledku studie. Přestože podobnost neprokázala, že by byly obě strategie stejně účinné, studie nedosáhla svého předem stanoveného statistického požadavku na prokázání, že přístup skenování vápníku nebyl významně horší než konvenční hodnocení rizik.

Co znamenají zjištění pro prevenci srdečních onemocnění

Navzdory těmto potenciálně důležitým rozdílům vědci zdůraznili, že studie nemohla prokázat, zda léčba vedená skenováním vápníku poskytuje kardiovaskulární ochranu srovnatelnou s tradičním hodnocením rizik. Jedním z důležitých omezení bylo, že méně účastníků zažilo hlavní kardiovaskulární události, než vědci očekávali.

Současná evropská doporučení již uznávají potenciální roli těchto měření. Aktualizace pokynů ESC/EAS z roku 2025 pro řízení dyslipidemií doporučuje zvážit zvýšené skóre koronárního vápníku jako další faktor při hodnocení kardiovaskulárního rizika, zejména u lidí se středním rizikem.

Budoucí výzkum a jeho potenciál

Zjištění studie CorCal Outcomes přispívají k diskuzi tím, že naznačují, že skenování srdce může také ovlivnit, jak věrně pacienti dodržují léčbu. Zda tato výhoda přináší lepší dlouhodobé kardiovaskulární výsledky, zůstává důležitou otázkou pro budoucí výzkum.