Běžný lék na srdce užívaný miliony lidí je neúčinný a možná nebezpečný

Foto: Shutterstock

Úvod do problematiky beta blokátorů

Beta blokátory, léky, které jsou po desetiletí rutinně předepisovány po infarktu myokardu, byly dlouho považovány za standardní součást léčby. Nicméně rozsáhlá mezinárodní studie nazvaná REBOOT přináší překvapivé zjištění: pro pacienty s normální funkcí srdce po nekomplikovaném infarktu tyto léky nepřinášejí žádný skutečný přínos. Navíc u žen užívajících beta blokátory bylo zjištěno vyšší riziko úmrtí, opakovaného infarktu nebo hospitalizace pro srdeční selhání ve srovnání s ženami, které tyto léky neužívaly.

Autor původního článku: redakce

Výsledky studie REBOOT

Studie REBOOT, vedená Valentinem Fusterem, MD, PhD, prezidentem Mount Sinai Fuster Heart Hospital a generálním ředitelem španělského Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), zahrnovala 8 505 pacientů z 109 nemocnic ve Španělsku a Itálii. Výsledky byly prezentovány na kongresu Evropské kardiologické společnosti v Madridu a publikovány v časopise The New England Journal of Medicine. Beta blokátory se staly standardem po infarktech v době, kdy moderní kardiologická péče vypadala velmi odlišně. Dnes se ucpané koronární tepny často rychle otevírají a pacienti dostávají silné terapie, jako jsou statiny a antitrombotické léky.

Význam zjištění pro klinickou praxi

Podle výzkumníků je více než 80 procent pacientů s nekomplikovaným infarktem myokardu v současnosti propuštěno domů s beta blokátory. Pokud mnoho z těchto pacientů skutečně nemá z užívání těchto léků prospěch, lékaři by mohli snížit zbytečné užívání léků, omezit vedlejší účinky a zjednodušit léčebné režimy. „REBOOT změní klinickou praxi po celém světě,“ říká hlavní výzkumník Borja Ibáñez, MD, vědecký ředitel CNIC, který výsledky představil. Přestože jsou beta blokátory obecně považovány za bezpečné, mohou způsobovat únavu, bradykardii (nízký srdeční tep) a sexuální dysfunkci.

Specifické riziko pro ženy

Substudie REBOOT publikovaná v European Heart Journal přidala další důležitou vrstvu. Ženy, které užívaly beta blokátory, měly vyšší riziko úmrtí, infarktu nebo hospitalizace pro srdeční selhání ve srovnání s ženami, které tyto léky neužívaly. Tento zvýšený rizikový signál nebyl pozorován u mužů. Zjištění bylo obzvláště významné u žen, jejichž srdeční funkce byla po infarktu zcela normální, definovaná jako ejekční frakce levé komory 50 procent nebo více. V této skupině měly ženy léčené beta blokátory o 2,7 procenta vyšší absolutní riziko úmrtnosti během 3,7 let sledování ve srovnání s ženami, které beta blokátory neužívaly.

Moderní léčba mění potřebu beta blokátorů

„Po infarktu jsou pacientům obvykle předepisovány různé léky, což může ztížit dodržování léčby,“ vysvětluje Dr. Ibáñez. „Beta blokátory byly přidány do standardní léčby brzy, protože tehdy významně snižovaly úmrtnost. Jejich přínosy byly spojeny se sníženou potřebou kyslíku pro srdce a prevencí arytmií. Ale terapie se vyvinuly. Dnes se uzavřené koronární tepny rychle a systematicky otevírají, což drasticky snižuje riziko vážných komplikací, jako jsou arytmie. V tomto novém kontextu, kde je rozsah poškození srdce menší, je potřeba beta blokátorů nejasná.“

Další významné studie

REBOOT není jedinou nedávnou studií, která zpochybňuje rutinní užívání beta blokátorů po infarktu. Studie REDUCE-AMI, publikovaná v roce 2024, také nenašla žádné významné snížení úmrtnosti nebo dalšího infarktu u pacientů s normální srdeční funkcí, kteří užívali beta blokátory po infarktu myokardu. Nicméně obraz není identický pro všechny pacienty. Studie BETAMI-DANBLOCK, také prezentovaná na kongresu Evropské kardiologické společnosti v roce 2025, zjistila, že beta blokátory snížily kombinované měřítko úmrtnosti a hlavních kardiovaskulárních událostí u vybraných pacientů po infarktu s normální nebo mírně sníženou srdeční funkcí.

Směřování k personalizované péči po infarktu

Společně důkazy ukazují na selektivnější budoucnost pro beta blokátory po infarktu. Zůstávají důležité pro mnoho pacientů, zejména pro ty se sníženou srdeční funkcí nebo jinými zdravotními důvody k jejich užívání. Ale pro pacienty, kteří se zotavují z nekomplikovaného infarktu s normální funkcí srdce, je rutinní předepisování beta blokátorů nyní pod vážným zkoumáním. Tento posun zapadá do širšího pohybu v péči o srdce: ne jen přidávat více léků, ale ptát se, které léčby jsou pro dnešní pacienty stále nejdůležitější.