Běžné doplňky stravy soupeří s antibiotiky při léčbě těžkého onemocnění dásní

Foto: Shutterstock

Úvod do problematiky

Omega-3 v kombinaci s nízkou dávkou aspirinu přinesly výsledky téměř identické s antibiotiky u pacientů s těžkou parodontitidou. Tato nečekaná zjištění mohou naznačovat nový způsob léčby některých pacientů a zároveň snížit závislost na antibiotikách a rostoucí problém antibiotické rezistence.

Autor původního článku: redakce

Podrobnosti studie

Kombinace omega-3 a nízké dávky kyseliny acetylsalicylové (ASA) dosáhla téměř stejné účinnosti jako antibiotika v roční studii u lidí s těžkou parodontitidou, což naznačuje možnost alternativní léčby pro některé pacienty. Výzkum byl proveden vědci přidruženými k Albert Einstein Israelite Hospital, Guarulhos University (UNG), University of Taubaté (UNITAU) a Ribeirão Preto School of Dentistry na USP (FORP-USP) v Brazílii, spolu s Harvard University ve Spojených státech. Výsledky byly publikovány v Journal of Periodontology.

Podle výzkumníků by výsledky mohly nakonec pomoci snížit používání antibiotik u vybraných pacientů, což je důležité vzhledem k tomu, že bakteriální rezistence se stává stále vážnějším globálním zdravotním problémem.

Co je parodontitida?

Parodontitida je chronické zánětlivé onemocnění, které se vyvíjí, když se bakterie hromadí pod linií dásní a poškozují tkáně, které drží zuby na místě. V pokročilých případech může nemoc zničit podpůrnou kost, uvolnit zuby a nakonec způsobit jejich ztrátu. „Pacienti s těžkým onemocněním mají velmi hluboké kapsy, které fungují jako rezervoáry pro bakterie spojené s onemocněním. Je to velmi náročný stav na léčbu,“ říká zubní chirurg Nídia Cristina Castro dos Santos, první autorka studie a profesorka a výzkumnice na Einstein.

Srovnání léčebných strategií

Účastníci byli náhodně rozděleni do čtyř skupin. Všichni podstoupili subgingivální instrumentaci, známou jako scaling, což je standardní léčba parodontitidy. Tento postup odstraňuje bakteriální nánosy a další materiál zpod dásní. Co se lišilo mezi skupinami, byla další léčba, kterou dostali. Účastníci kontrolní skupiny dostali placebo verze antibiotik, omega-3 a ASA, zabalené v kapslích, které vypadaly jako aktivní léčiva. Druhá skupina dostala antibiotika metronidazol a amoxicilin. Tato kombinace má některé z nejsilnějších vědeckých důkazů podporujících její použití u těžké parodontitidy. Pacienti užívali antibiotika třikrát denně po dobu 14 dní. Třetí skupina dostávala tři gramy omega-3 každý den spolu s denní dávkou aspirinu po dobu šesti měsíců. Čtvrtá skupina dostávala oba přístupy, užívala antibiotika po dobu dvou týdnů a zároveň dodržovala režim omega-3 a ASA po dobu šesti měsíců.

Výsledky studie

Po jednom roce dosáhlo asi 58 % pacientů léčených antibiotiky klinického cíle stanoveného výzkumníky. Tento cíl byl definován jako mít ne více než čtyři zbývající hluboké parodontální kapsy. Skupina s omega-3 a ASA dosáhla téměř identického výsledku, s 57,7 % účastníků, kteří dosáhli stejného cíle. Rozdíl ve srovnání se standardní léčbou samotnou byl značný. Mezi pacienty, kteří podstoupili scaling plus placebo, dosáhlo klinického cíle pouze 23,1 %. Překvapivě použití antibiotik spolu s omega-3 a ASA nepřineslo žádný další přínos oproti každé strategii samostatně.

„Použití antibiotik není považováno za zlatý standard léčby. Ačkoli metronidazol a amoxicilin přinášejí dobré výsledky v nejtěžších případech, jejich použití by mělo být posuzováno případ od případu kvůli rizikům spojeným s bakteriální rezistencí a možnými nežádoucími účinky,“ říká Castro dos Santos.

Potenciál omega-3

Výsledky navazují na předchozí práci zkoumající omega-3 a zánět při parodontálním onemocnění. V dřívější studii podporované FAPESP, publikované v Scientific Reports, výzkumníci zjistili, že suplementace omega-3 snížila zánět a ztrátu kostní hmoty spojenou s parodontálním onemocněním u krys. Efekt byl obzvláště patrný, když byla suplementace kombinována s fyzickým cvičením. Protože tento výzkum používal zvířecí model, nemohl stanovit, zda by stejné účinky nastaly u lidí. Nicméně poskytl důkazy, že omega-3 může ovlivnit zánětlivé procesy zapojené do orálních onemocnění.

Podpora přirozeného ukončení zánětu

Podle Castra omega-3 funguje jinak než konvenční protizánětlivé léky. Místo toho, aby jednoduše blokoval určité zánětlivé dráhy, omega-3 může přispět k produkci molekul, které pomáhají tělu přirozeně ukončit zánět a podpořit opravu tkání. Nízká dávka ASA byla zahrnuta, protože může zvýšit produkci těchto molekul, které řeší zánět. Výzkumníci proto podezřívali, že kombinace omega-3 s ASA by mohla pomoci tělu lépe kontrolovat přetrvávající zánět spojený s parodontitidou.

„Představovali jsme si, že kombinace antibiotik a omega-3 by byla nejúčinnější při kontrole parodontitidy u těchto pacientů. Také jsme věřili, že výsledky pro skupinu, která používala omega-3 s ASA, by byly mírně nižší než pro skupinu s antibiotiky. Výsledek byl překvapivý, protože obě terapie fungovaly velmi podobně, což otevírá cestu k tomu, aby se stala léčebnou možností pro tyto pacienty,“ říká Castro.

Trvalé přínosy po ukončení léčby

Výzkumníci byli také zasaženi tím, jak dlouho zjevné přínosy trvaly. Účastníci, kteří užívali omega-3 a ASA, pokračovali v ukazování výsledků podobných těm, které byly vidět na konci léčby, i šest měsíců po ukončení suplementace. Podle Castra trvání účinku naznačuje možnost, že změna způsobu, jakým tělo reaguje na zánět, by mohla přinést dlouhodobější přínosy. Výzkumníci stále zkoumají, jak by k tomu mohlo dojít.

Pro zubní chirurg Magdu Feres, hlavní autorku studie a profesorku na Harvard School of Dental Medicine a Graduate Program in Dentistry na UNG, výsledky naznačují, že zaměření na zánětlivou odpověď by mohlo poskytnout další možnost pro určité pacienty. „Kombinace omega-3 a nízké dávky aspirinu dosáhla klinických přínosů srovnatelných s protokolem metronidazolu a amoxicilinu, což otevírá skutečnou alternativu pro ty, kteří nemohou užívat antibiotika, zejména pacienty s alergiemi nebo intolerancí na tyto léky,“ říká.

Snížení používání antibiotik

Možnost léčit některé případy bez antibiotik je obzvláště relevantní, protože antibiotická rezistence je považována za jednu z hlavních hrozeb pro globální veřejné zdraví. Když jsou bakterie opakovaně vystaveny antibiotikům, mohou se šířit kmeny, které dokážou přežít léky, což činí infekce obtížněji léčitelné. Snížení zbytečného používání antibiotik je proto důležitým cílem veřejného zdraví.

„Ukázat, že je možné léčit těžkou parodontitidu modulací vlastní odpovědi těla, je nová a relevantní informace, která pomáhá zachovat antibiotika pro případy, kdy jsou skutečně nezbytná,“ říká Feres.

Potřeba dalších důkazů

Přes slibné výsledky výzkumníci zdůrazňují, že omega-3 a aspirin by zatím neměly být považovány za rutinní náhradu antibiotik u těžké parodontitidy. Klinická studie zahrnovala pacienty, kteří neměli významné systémové nebo orální nemoci. Další studie budou potřebné k určení, zda se zjištění potvrdí v širších a rozmanitějších populacích, a k určení, kteří pacienti mají největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z každé léčebné strategie.

Výzkumníci také provádějí mikrobiologické analýzy, aby pochopili, co se děje s bakteriemi uvnitř parodontálních kapes během léčby. Předběžné nálezy naznačují, že terapie mohou snížit bakteriální druhy spojené s parodontálním onemocněním a zároveň zvýšit mikroorganismy spojené se zdravějšími dásněmi.

„Je to důležitý krok vpřed, ale ne konec příběhu. Proto je poselství opatrného optimismu: máme slibnou, vědecky plausibilní alternativu k antibiotikům ve vybraných případech. Rutinní náhrada bude vyžadovat více důkazů,“ uzavírá.