Běžná operace kolene se ukázala jako neúčinná a může zhoršit stav

Foto: Shutterstock

Neúčinnost částečné meniscektomie

Vědecké novinky z výzkumných organizací přinášejí překvapivé zjištění: jedna z nejběžnějších operací kolene na světě, částečná meniscektomie, se ukázala jako neúčinná a může dokonce zhoršit stav pacientů. Výzkumníci z Helsinské univerzity zjistili, že odstranění poškozeného menisku, což je zákrok dlouho považovaný za úlevu od bolesti, nenabízí žádný skutečný přínos oproti placebo operaci. Ještě překvapivější je, že pacienti, kteří podstoupili tento zákrok, se časem cítili hůře, s více symptomy, horší funkcí, rychlejší progresí osteoartrózy a větší pravděpodobností potřeby další operace.

Autor původního článku: redakce

Výsledky desetileté studie

Částečná meniscektomie je jednou z nejběžnějších ortopedických operací na světě. I když její používání ve Finsku v posledních letech kleslo, stále zůstává rutinní léčbou v mnoha zemích. Dlouhodobé výsledky však ukazují znepokojivý obraz. Pacienti, kteří podstoupili částečnou meniscektomii, neměli lepší výsledky než ti, kteří podstoupili falešnou operaci. Po deseti letech tito pacienti hlásili více příznaků kolene a horší funkci. Také vykazovali větší progresi osteoartrózy a byli pravděpodobněji potřebovat další operaci kolene ve srovnání s těmi, kteří neobdrželi skutečný zákrok.

Unikátní design studie FIDELITY

Finská studie degenerativních meniskálních lézí (FIDELITY) vyniká svým přísným designem. Zahrnovala kontrolní skupinu s falešnou operací, což umožnilo výzkumníkům přímo porovnat výsledky s placebo procedurou. Účastníci s degenerativními trhlinami menisku byli náhodně přiřazeni k částečné meniscektomii nebo falešné operaci a jejich pokrok byl sledován po dobu 10 let. Profesor Teppo Järvinen z Helsinské univerzity, hlavní vyšetřovatel studie FIDELITY, zdůrazňuje širší význam výsledků: „Naše zjištění naznačují, že se může jednat o příklad toho, co je známo jako lékařská reverze, kdy se široce používaná terapie ukáže jako neúčinná nebo dokonce škodlivá.“

Přehodnocení příčiny bolesti kolene

Operace byla dlouho založena na myšlence, že bolest kolene, zejména na vnitřní straně, je způsobena trhlinou menisku, kterou lze chirurgicky opravit. Tato předpoklad však nemusí obstát. „Operace je založena na předpokladu, že bolest na vnitřní straně kolene je způsobena trhlinou mediálního menisku, kterou lze léčit chirurgicky. Takové uvažování – předpoklad založený na biologické důvěryhodnosti – je stále velmi běžné v medicíně, ale v tomto případě předpoklad neobstojí při kritickém zkoumání. Na základě současného chápání je bolest v různých kloubech, jako je kolenní kloub v tomto případě, spojena s degenerací způsobenou stárnutím,“ říká Raine Sihvonen, specialista na ortopedii a traumatologii a další hlavní vyšetřovatel studie FIDELITY.

Obavy z rizik a dlouhodobé škody

Již dřívější registry a observační studie vznesly varovné signály ohledně možných nevýhod této operace. Ty zahrnují vyšší pravděpodobnost artroplastiky, tedy operace náhrady kloubu, a možné zvýšení komplikací po zákroku. Observační data sama o sobě však nemohou prokázat příčinu a následek. „Několik randomizovaných studií již prokázalo, že částečná meniscektomie nezlepšila symptomy nebo funkci pacientů v krátkodobém (1-2 roky) nebo střednědobém (5 let) horizontu. Přesto zůstává tento zákrok široce používán v mnoha zemích,“ říká doktorand a specialista na ortopedii a traumatologii, Dr. Roope Kalske.

Proč je zákrok stále široce používán

Přestože důkazy proti jeho účinnosti rostou, změna klinické praxe je pomalá. „Po téměř desetiletí mnoho nezávislých, neortopedických organizací poskytujících klinické pokyny doporučuje, aby byl zákrok ukončen. Přesto například Americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) a Britská asociace pro chirurgii kolene (BASK) nadále podporují operaci. To efektivně ilustruje, jak obtížné je vzdát se neefektivních terapií,“ shrnuje Järvinen.

Silná spolupráce za studií

Výzkum byl proveden v pěti nemocnicích, což zdůrazňuje silnou spolupráci a závazek pacientů k výzkumu. Z původních 146 účastníků se více než 90 % zúčastnilo závěrečné fáze sledování. „Studie provedená v pěti nemocnicích je příkladem hladké multicentrické spolupráce, stejně jako závazku výzkumných pacientů k zajímavému projektu. Z původních 146 účastníků se více než 90 % zúčastnilo závěrečné fáze studie,“ říká manažerka výzkumu Pirjo Toivonen.